Aanmeldformulier jeugdhulp

Aanmeldformulier jeugdhulp
Formulier ingevuld door*
Bij twijfel neem contact met ons op via: 085 – 250 2677
Gegevens aanmelder
Wie zijn de gezaghebbende ouder/verzorgers?
Juridische maatregel
*Indien maatregel, graag naam van betrokken instantie en jeugdbeschermer/voogd hieronder benoemen
Hulpvragen zijn de basis voor de doelen in het plan voor begeleiding, behandeling en diagnostiek.
Hulpvragen zijn de basis voor de doelen in het plan voor begeleiding, behandeling en diagnostiek.
Hulpvragen zijn de basis voor de doelen in het plan voor begeleiding, behandeling en diagnostiek.
Het volgende benoemen namen, leeftijden en verdeling, dagen/tijden bij co-ouderschap.
Wie zijn de dagelijkse opvoeders van de jeugdige? Bieden de dagelijkse opvoeders een positief opvoedklimaat? (o.a. structuur, voorspelbaarheid, emotionele steun en aandacht) Zijn er andere bijzonderheden wat betreft de opvoeding? Licht toe.
Zijn er bijzonderheden in de ontwikkeling van de jeugdige. Licht toe
Naam en type school, dagbesteding, naam docent/mentor of Ib-er
Belangrijk betrokken familieleden of vrienden van jeugdige en systeem. Ook indien zij verblijven in het buitenland
Zijn aangemelde jeugdige en andere gezinsleden voldoende fysiek en emotioneel veilig? Licht toe.
Welke informatie uit de voorgeschiedenis van de jeugdige en gezin is relevant gezien de hulpvragen? Licht toe.
Welke hulpverlening? Met welke doel?
Verslaglegging graag delen indien akkoord met ouders.
Ik ga akkoord met privacybeleid